圖、文：呂孟凡
除了慢性腎臟病患者之外，應該很少有人對鉀離子會有特別的認識。腎臟病患者若飲食不控制，常常會有血鉀過高的問題，血鉀過高可能導致心律不整，嚴重者甚至會讓心臟停止跳動。
與腎臟病患者相反，對於單純高血壓的患者而言，之前介紹過的得舒飲食反而是利用高鉀來幫助血壓降低。
相對於高血鉀，也有低血鉀這樣的狀況，嚴重腹瀉、嘔吐或再餵食症候群有可能導致低血鉀，而常見症狀包括肌肉無力、失去方向覺等等。
因此，不管是高鉀或低鉀飲食都不一定適合每個人。
鉀是什麼呢？
鉀是鹼金屬族當中的一種元素，活性很大，新的切面會有金屬光澤，但很容易就會被氧化。（以上是國中理化的內容，不是本篇重點）鉀在人體內則是以陽離子的方式存在。鉀離子是人體細胞內主要的陽離子之一，重量最多可達人體體重的0.35%。鉀離子的功能有很多，它可以幫助胃酸的分泌、幫助平滑肌、骨骼肌以及心肌的收縮、也可以影響神經組織的興奮。
為什麼慢性腎臟病患者需要限制鉀的攝取？
鉀這個電解質在體內的平衡主要是由飲食以及腎臟來調控，腎臟可以藉由尿液來排出過多的鉀離子。一般來說在慢性腎臟病的初期，腎臟還可以將體內的鉀平衡調節得不錯，但到了中後期，隨著腎臟功能的持續惡化，可能就無法將過多的鉀離子排出。而且鉀的來源主要就是飲食，所以當高血鉀的狀況出現的時候，醫師或營養師就會開始建議病患控制飲食中的鉀。
高血鉀是什麼？
高血鉀，顧名思義，就是血液裡面的鉀離子濃度過高。一般而言正常人的血鉀濃度約在 3.6-5.1mmol/L（以我以前工作的台大醫院標準為例，各醫院標準可能會有些許不同），若血鉀高於5.2mmol/L，就顯得有點高了。高血鉀會出現的症狀包括：肌肉無力、麻木，嚴重者會有心律不整、甚至是心跳停止。偏偏在血鉀開始高的初期時常沒有症狀，所以容易被忽略，所以慢性腎臟病患者定期回診抽血檢查就相當重要。
鉀的主要食物來源
對健康人而言，其實鉀的代謝都不會出現問題。天然的食物中或多或少都含有鉀，而食物當中的鉀會因為水煮而流失到湯中。以我們平常的進食量來說，六大類食物當中鉀量最主要的來源是蔬菜、水果以及部分根莖類。很多青菜都含有高鉀，因此營養師常常建議高血鉀的腎臟病患者不要吃生菜，高鉀青菜一定要用水燙過3分鐘後再撈起來吃，而燙過青菜的菜湯或是其他各類的湯也都不建議高血鉀患者喝。
相對於蔬菜，水果因為不會燙過再吃，一般會建議高血鉀患者避免高鉀的水果，
美國國家腎臟基金會定義“每份”（serving）食物含有200毫克以上鉀的為高鉀食物。每份食物有多少？各種種類的食物每份的重量都不一樣，因為我們生活在台灣，可以參考衛福部的食物代換表。根據台灣食品成分資料庫以及食物代換表來計算，每份椪柑的鉀含量是111毫克；每份桶柑的鉀含量是166毫克；每份柳橙的鉀含量是189毫克，都還未達到高鉀食物的標準。
很多慢性腎臟病病患會從各處聽來橘子柳丁是高鉀水果這個觀念，甚至很多醫生也這樣告訴病人，導致病人對這個觀念更加深信不疑。因此營養麵包在這邊一定要替無辜的它們做個澄清，不管是橘子或是柳丁，其實都不是屬於高鉀水果。
但是當然也不代表可以慢性腎臟病患者可以無限制地吃橘子或柳丁。
若是常常發生高血鉀的患者，一般建議每天攝取2份低鉀水果，那麼光是一天吃兩顆橘子或兩顆柳丁應該不至於產生高血鉀。但是若是喝柳丁汁或橘子汁當然就不建議，因為一杯小杯的柳丁汁，就需要用5顆柳丁來榨成，當然就變成高鉀的果汁囉！
現在很流行的精力湯也是用大量生菜水果攪打而成，同樣也是鉀高高，因此慢性腎臟病患者一定要特別小心攝取！
但反過來說，對於高血壓沒有腎臟病的患者而言，就可以多吃富含鉀的蔬菜水果了。
文章的最後提供營養麵包整理的水果鉀含量表，是根據2019的台灣地區食品營養成分資料庫以及食物代換表重新整理而成。
營養麵包小叮嚀：
如同前面一直提到的，任何飲食都不一定適合每一個人，營養麵包也碰過血鉀過低的腎臟病患者，因此若您有疾病，千萬不要看了一篇文章就開始照著吃，還是建議到醫院抽血檢查後，給專業的營養師諮詢過再嘗試喔！
Reference:
1.National Kidney Foundation. If you need to limit potassium.
2.Sareen S. Gropper, Jack L. Smith and James L. Groff. Advanced Nutrition and Human metabolism.
3. 台灣食品成分資料庫2019年版。
4.食物代換表2019年版。
